Jak sie zachowac po wypadku w pracy? (czesc druga)

Pierwsza rata swiadczen dla pracownika poszkodowanego podczas wypadku powinna byc wyplacona w ciagu osiemnastu dni od przyjecia przez Urzad ds. Odszkodowan Pracowniczych raportu o incydencie sporzadzonego przez pracodawce.

Tyle przepisy. W rzeczywistosci okres oczekiwania na pierwsza rate swiadczen moze wydluzyc sie do szesciu tygodni. Dzieje sie tak nawet wtedy, gdy nie pojawiaja sie roznice interpretacyjne okolicznosci zaistnienia wypadku miedzy poszkodowanym, pracownikiem a reprezentujaca chlebodawce firma ubezpieczeniowa.

Tygodniowa rata swiadczen ma wartosc 2/3 wynagrodzenia, jakie pracownik otrzymywal w tym samym okresie przed wypadkiem. Jezeli na przyklad tygodniowe zarobki wynosily 400 dolarow ­ to swiadczenia beda mialy wartosc 264 dolarow. Zaznaczam, ze podana wysokosc swiadczen nalezy sie ofiarom wypadkow, ktorych lekarz ­ sporzadzajac raport medyczny na formularzu C-4 ­ uznal ich za calkowicie niezdolnych do pracy. Jezeli natomiast poszkodowany zostal uznany tylko za czesciowo niezdolnego do pracy, to wartosc jego tygodniowych swiadczen moze byc zmniejszona nawet do 50 procent pelnej ich kwoty.

Jezeli na przyklad pracownik uznany tylko za czesciowo niezdolnego do pracy zarabial przed wypadkiem 400 dolarow i zostal uznany przez lekarza za tylko czesciowo niezdolnego do pracy, to nalezna mu tygodniowa rata swiadczen moze miec wartosc 132 dolarow.

Komisja lekarska

W pierwszym okresie rekonwalescencji po wypadku lekarz zazwyczaj uznaje poszkodowanego pracownika za calkowicie niezdolnego do pracy. Wysokosc otrzymywanych przez niego swiadczen nie zmienia sie z reguly do czasu powolania na komisje lekarska przez firme ubezpieczeniowa reprezentujaca pracodawce. Komisja wydaje opinie, w ktorej opisuje stan zdrowia poszkodowanego ­ jezeli w dalszym ciagu okresla sie go jako ciezki, to swiadczenia powypadkowe beda wyplacane w nie zmienionej wysokosci. Natomiast w przypadku stwierdzenia poprawy stanu zdrowia poszkodowanego nalezne mu swiadczenia ulegna obnizeniu, a nawet moga zostac calkowicie odebrane.

Chcialbym tutaj zaznaczyc, ze lekarze bioracy udzial w komisjach medycznych sa reprezentantami firm ubezpieczeniowych, a wiec bronia ich interesow, natomiast opinia przedstawiona przez lekarza poszkodowanego pracownika z reguly nie jest brana pod uwage. Komisje lekarska mozna wiec uznac za probe wywarcia presji na poszkodowanego, by ten zrezygnowal ze swoich roszczen i podjal prace zarobkowa.

Uwaga!

W przypadku, gdy komisja zdecyduje o wstrzymaniu wyplacania swiadczen, a poszkodowany podejmie prace zarobkowa, ma prawo dochodzic swoich roszczen przez 18 lat po wypadku, gdyby w tym okresie pogorszyl sie stan jego zdrowia ­ tyle bowiem pozostaje otwarta jego sprawa o wyplate odszkodowania rozpoczeta przed Workers¹ Compensation Board.

Jezeli poszkodowany nie zgadza sie z decyzja komisji lekarskiej odbierajacej mu prawo do otrzymywania nastepnych rat swiadczen ­ powinien wystapic niezwlocznie o tak zwane przesluchanie poswiecone jego sprawie (hearing) do Workers¹ Compensation Board. Okres oczekiwania na przesluchanie moze trwac od 3 do 6 miesiecy. W tym czasie poszkodowany nie otrzymuje zadnych swiadczen, ma natomiast prawo kontynuowac leczenie i gromadzic raporty o stanie swojego zdrowia (sporzadzane na formularzu C-4) zeby moc je przedstawic na zadanie sedziego podczas przesluchania. Adwokat poszkodowanego moze domagac sie, zeby w przesluchaniu brali udzial wszyscy lekarza, ktorzy zajmowali dotychczasowa rekonwalescencja poszkodowanego.

Kierujacy przesluchaniem sedzia administracyjny ­ powolany przez Urzad ds. Ubezpieczen Pracowniczych ­ rozpatruje opinie o stanie zdrowia poszkodowanego przedstawione zarowno przez lekarzy, ktorzy sie nim opiekuja jak i powolanych przez firme ubezpieczeniowa. Nastepnie podejmuje decyzje o dalszej wyplacie odszkodowan ­ lub ich odebraniu.

Od niekorzystnej decyzji sedziego przysluguje poszkodowanemu prawo odwolania sie w ciagu 30 dni do glownej siedziby Workers¹ Compensation Board w Albany. Urzad ten ma prawo albo podjac samodzielna decyzje w sprawie odszkodowan ­ albo odeslac sprawe do lokalnego biura dla ponownego rozpatrzenia. Jezeli Urzad ds. Odszkodowan pracowniczych uzna za zasadna decyzje o wstrzymaniu wyplaty swiadczen mozna sie od niej odwolac w terminie 30 dni do stanowego sadu ­ Supreme Court of The State of New York, Appellate Division, Third Department.

Prowadzacy rozprawe sedzia moze albo wydac ostateczna decyzje w sprawie ­ albo odeslac ja do lokalnego urzedu Workers¹

Uwaga!

Przedstawiony powyzej tryb postepowania obowiazuje rowniez w przypadku odwolywania sie firmy ubezpieczeniowej od decyzji lokalnego biura Urzedu Odszkodowan Pracowniczych.

Renta czy odszkodowanie jednorazowe?

Nieco inaczej przedstawia sie sprawe poszkodowanego, ktory doznal ciezkich obrazen ciala podczas wypadku. Poszkodowany ma wtedy prawo do renty powypadkowej, ktorej wyplata moze trwac cale jego zycie. Renta ta bedzie mu przyznana na podstawie decyzji wydanej przez sedziego Urzedu Odszkodowan Pracowniczych po wysluchaniu oswiadczen lekarzy firmy ubezpieczeniowej i rozpatrzeniu raportow medycznych (C-4) przedstawionych przez lekarzy poszkodowanego.

Firmy ubezpieczeniowe probuja uniknac koniecznosci wyplacania rent powypadkowych. Proponuja poszkodowanemu pojscie na ugode na podstawie tzw. paragrafu 32. Decydujacy sie na takie rozwiazanie poszkodowany otrzymuje jednorazowe odszkodowanie, ktorego wysokosc ustalana jest na podstawie oceny jego trwalego uszczerbku na zdrowiu.

Jezeli poszkodowany nie godzi sie zamienic renty na jednorazowe odszkodowanie, to prawnicy firmy ubezpieczeniowej moga skutecznie opoznic jej wyplate ­ nawet o rok. Poszkodowany dochodzi swojego prawa do renty podczas kolejnych przesluchan organizowanych w Urzedzie ds. Ubezpieczen Pracowniczych, podczas ktorych maja prawo skladac oswiadczenia nie tylko lekarze firmy ubezpieczeniowej, ale rowniez ci, ktorzy sie nim opiekuja.

Uwaga!

Mozliwosc zrzeczenia sie przez poszkodowanego prawo do otrzymywania renty w zamian za wyplate jednorazowego odszkodowania praktycznie nie jest ograniczona w czasie. Odszkodowanie to ma zwykle wartosc piecioletniej renty ­ pomniejszonej, oczywiscie, o koszty obslugi prawnej (za doprowadzenie do zawarcia umowy adwokat liczy zwykle od 10 do 15 procent jej wartosci).

O tym, czy starac sie o rente powypadkowa, czy tez zgodzic sie na wyplate jednorazowego odszkodowania ­ pracownik powinien zdecydowac sam, biorac pod uwage stan swojego zdrowia i to, czy bedzie mogl w przyszlosci podjac prace zarobkowa. Idac na ugode z firma ubezpieczeniowa poszkodowany traci prawo do ponownego starania sie o wszczecie wyplacania swiadczen w przypadku, gdyby stan jego zdrowia pogorszyl sie w przyszlosci. Traci rowniez prawo do bezplatnego ubezpieczenia, ktore pokrywaloby koszty swiadczonych mu uslug medycznych. Ubezpieczenie to przyslugiwaloby mu, gdyby otrzymywal rente powypadkowa. Koszty opieki medycznej bedzie pokrywal samodzielnie.

Albin Ziolkowski

Autor zajmuje sie zagadnieniami prawnymi od 1989 roku. Mozna sie z nim skontaktowac pod numerem tel. (718) 389-1506