Medicare, gdy nie masz lat pracy

Zakwalifikowanie się do niego wymaga spełnienia  pewnych warunków.

Kto kwalifikuje się do Medicare

Medicare jest federalnym programem zapewniającym ubezpieczenie zdrowotne, do którego kwalifikują się osoby, które:

1. ukończyły 65 lat i są uprawnione do świadczeń Social Security,
2. pobierają świadczenia dla niepełnosprawnych (Social Security Disability) przez 24 miesiące,
3. pobierają emeryturę albo rentę kolejową (railroad retirement albo railroad disability),
4. są chore na niektóre śmiertelne choroby (end stage renal disease czy amyotrophic lateral sclerosis).

Wniosek: Jeżeli zrezygnujesz z pracy i przejdziesz na wczesną emeryturę w wieku 62 lat, to przez trzy lata pozostaniesz bez ubezpieczenia zdrowotnego.

Uwaga: W niektórych sytuacjach osoba, która ukończyła 65 lat może kwalifikować się do wykupienia Medicare albo otrzymania tego ubezpieczenia za darmo, nawet jeżeli nie wypracowała w Stanach 10 lat, co wyjaśniamy poniżej.
Medicare składa się z kilku części: ubezpieczenia szpitalnego (część A), ubezpieczenia medycznego (część B), ubezpieczenia na leki (część D). Uprawnienia do nich zależą od różnych sytuacji.

Kto kwalifikuje się do ubezpieczenia szpitalnego

Część A Medicare (Medicare Part A) – to ubezpieczenie szpitalne finansowane ze składek Social Security potrącanych z wynagrodzenia wszystkich ludzi pracujących. Pokrywa ono część kosztów pobytu w szpitalach i domach opieki.
Większość osób, które ukończyły 65 lat, jest uprawniona do części A Medicare z tytułu własnej pracy albo pracy małżonka. Kwalifikujesz się do otrzymania części A Medicare jeżeli spełniasz następujące warunki:

• ukończyłeś 65 lat oraz
• jeżeli nie jesteś obywatelem – masz zieloną kartę i co najmniej 5 lat stałego zamieszkania w USA oraz
• jesteś w pełni ubezpieczony
• z tytułu własnej pracy, czyli przepracowałeś co najmniej 40 kwartałów (znaczy to, że otrzymujesz Social Security albo jesteś do świadczeń uprawniony) albo
• z tytułu pracy małżonka lub byłego małżonka, czyli wtedy, gdy kwalifikujesz się do renty małżeńskiej (spousal benefits); małżonek musi mieć co najmniej 62 lata, ale nie musi być na emeryturze.

Do Medicare kwalifikują się również inwalidzi pobierający Social Security Disability w dwa lata po rozpoczęciu pobierania renty. Specjalne zasady dotyczą ludzi śmiertelnie chorych.

Ubezpieczenie szpitalne Medicare część A jest bezpłatne dla ubezpieczonych osób.

Ubezpieczenie szpitalne, gdy nie masz lat pracy

Jak widać, członkowie rodziny pracownika – małżonkowie, byli małżonkowie, wdowy i wdowcy, a niekiedy nawet będący na utrzymaniu ojciec albo matka – są uprawnieni do części A Medicare.

Jeżeli ukończyłeś 65 lat, ale nie spełniasz powyższych warunków (czyli nie jesteś w pełni ubezpieczony ani nie jesteś członkiem rodziny w pełni ubezpieczonej osoby), to możesz część A wykupić (co nazywa się “buy-in” Medicare). Cena zależy od liczby kwartałów ubezpieczenia i pokazana jest w tabeli poniżej.

Wniosek: Nie musisz płacić za część A Medicare, jeżeli ty lub twój małżonek pobieracie emeryturę/rentę Social Security albo się do niej kwalifikujecie.

Wniosek o wykupienie części A Medicare należy złożyć w ciągu 7 miesięcy od swoich 65. urodzin albo w powszechnym terminie zapisów (general enrollment period).

Kto jest uprawniony do ubezpieczenia medycznego (części B Medicare)

Część B (Part B) – to ubezpieczenie medyczne, które płaci za usługi lekarskie, badania i analizy. Składając podanie o Medicare, otrzymasz jego część A i B, chyba że zdecydujesz się na pominięcie części B.

Prawie każda osoba, która ukończyła 65 lat, jest uprawniona do części B Medicare. Liczba przepracowanych kwartałów nie ma znaczenia. Dla nieobywateli warunkiem jest tylko stałe zamieszkanie w USA (permanet residency, czyli zielona karta) przez co najmniej 5 lat.

Począwszy od 1 stycznia 2008, emeryci płacą za część B w zależności od wysokości swoich zarobków. Większość z nich, mających dochód poniżej 85 000 dol. rocznie, płaci 99,90 dol. miesięcznie.

Wniosek: Jeżeli kwalifikujesz się do części A Medicare za darmo, to masz prawo wykupić część B Medicare. Jeżeli nie kwalifikujesz się do Medicare A za darmo, to możesz wykupić tylko część B, pod warunkiem, że masz zieloną kartę co najmniej 5 lat.

Część C i D Medicare

Osoby mające Medicare A i B mogą zdecydować się na leczenie przez spółdzielnie medyczne w ramach programu zwanego Medicare Advantage albo Medicare Part C.

Część D Medicare – to ubezpieczenie na leki z przepisu lekarza.

Każdy, kto ma część A i B Medicare albo plan Medicare Advantage (część C), jest uprawniony do wykupienia ubezpieczenia na leki.

Więcej informacji: http://www.cms.gov.

Medicare a łączona emerytura

Odbiorca łączonej emerytury, czyli opartej na łączonych (polskich i amerykańskich) okresach ubezpieczenia, nie jest w pełni ubezpieczony, bo ma mniej niż 40 kwartałów pracy w USA, więc nie kwalifikuje się do bezpłatnej części A Medicare.

Osoba taka może jednak część A Medicare wykupić, co opisaliśmy powyżej. Cena zależy od liczby przepracowanych kwartałów. Mając wykupioną część A, możesz również nabyć część B Medicare, bowiem niewielka liczba kwartałów nie stanowi przeszkody.

Jeżeli pobierasz łączoną emeryturę Social Security, a nadal pracujesz, to po osiągnięciu 40 kwartałów pracy kwalifikować się będziesz do pełnego ubezpieczenia Medicare. Udaj się do biura Social Secuirty i złóż odpowiedni wniosek.

Kiedy imigrant może mieć dopłacane do Medicare

Istnieją programy, które pomagają ubogim osobom w płaceniu składek Medicare i wypełnianiu luk pozostawionych przez tę polisę. Ich warunkiem jest ukończone 65 lat, co najmniej pięcioletni stały pobyt w USA i niski stan finansowy.

Przykładem takiego programu jest Qualified Medicare Beneficiary (QMB). Odbiorcy części A i B Medicare mogą zakwalifikować się do tego, by ubezpieczenie Medicaid pokrywało za nich miesięczną opłatę, dopłatę (co-payment) i potrącenie (deductible). Oto warunki, jakie należy spełnić (w roku 2012):

Wiek: Należy mieć ukończone 65 lat lub pobierać rentę inwalidzką (Social Security disability) przez co najmniej dwa lata.
Zasoby majątkowe ograniczone są górnym limitem w wysokości 4000 dol. dla jednej osoby i 6000 dol. dla pary małżeńskiej plus fundusz na pogrzeb (burial fund) – 1500 dol.

Odpowiednio niski dochód nieprzekraczający federalnej granicy ubóstwa. Wymagania poszczególnych stanów mogą się nieco różnić. Do dochodu wliczają się świadczenia Social Security, emerytury pracownicze, odsetki, dywidendy i pomoc finansowa od innych członków rodziny. Dochód można obniżyć odejmując składki na ubezpieczenie zdrowotne, włącznie z Medicare Supplemental Insurance (Medigap).

W od 1 lipca 2011 roku do 30 czerwca 2012 roku granica ubóstwa wynosiła 10 890 dol. dochodu rocznie dla samotnej osoby, 14 710 dla dwóch osób, 18 530 dol. dla trzech i 22 350 dol. dla czterech (patrz http://aspe.hhs.gov/poverty/11poverty.shtml albo szukaj “HHS Poverty Guidelines”).

Trochę inne warunki stawia program Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLIMB) – dochód może być wyższy: wynosić 120 procent federalnej granicy ubóstwa. Możesz również otrzymać pomoc w pokrywaniu 95 procent kosztu lekarstw na receptę, jeżeli spełniasz odpowiednie warunki.

Uwaga: Częściową dopłatę składek Medicare mogą otrzymać osoby zarabiające w granicach od 120 procent do 135 procent federalnej granicy ubóstwa.

Gdzie dowiedzieć się więcej

Więcej informacji o tych programach można uzyskać w najbliższym biurze Medicaid lub następujących instytucjach:

• Health Care Financing Administration prowadzi Medicare Hotline, tel. 1-800-638-6833, http://www.hcfa.gov gdzie, można się zwrócić ze wszelkimi pytaniami dotyczącymi Medicare.
• W Nowym Jorku można zadzwonić do Human Resources Administration Infoline, tel. 1-877-472-8411, albo znaleźć w sieci pod adresem: http://www.nyc.gov/html/hra/html/directory/public_health.shtml.
• Pomocna witryna internetowa – www.medicare.gov, 1-800-MEDICARE.

W języku polskim można przeczytać więcej w książce pt. “Ubezpieczenie społeczne Social Security”.